糖尿病肾病

发布时间:2017-07-19 发布人:宁德市医院 阅读 5457

张某,女,63岁。初诊:2011年2月15日。退休教师,患糖尿病肾病半年,反复神疲乏力、腰膝酸软3个月,伴面色萎黄,少气懒言,遗精,阳痿,多尿,畏寒肢冷,下利清谷,舌质淡胖有齿痕,苔白,脉沉迟。诊断为:糖尿病肾病,脾肾阳虚证,给予附子10g、肉桂6g、干姜3g温补肾阳祛寒;杜仲15g、山茱萸15g、菟丝子15g温补肾气;熟地15g、山药15g、枸杞15g、当归10g补益精血、滋阴以助阳,黄芪15g、党参15g、白术15g、甘草6g益气健脾。煎服法为:日一剂,80°水文火煎煮两次,合二为一,约煎煮成400ml,分服3次/d,于早、中、晚饭后半小时温服。注意休息、低盐低热量饮食、忌太过油腻、辛辣食物,配合西药降糖药口服,患者持续用药半个月,不适症状缓解,随访1个月未出现以上不适症状。

 体会

糖尿病是现代社会中发病率甚高的一种疾病,尤以中老年发病较多。多尿、多饮、多食和消瘦的程度,是判断病情轻重的重要标志。早期发现、坚持长期治疗、生活规律、饮食控制的患者,其预后较好。中医病机以血脉涩滞,瘀血痹阻为核心,活血化瘀是防治糖尿病并发症的关键。对于消渴病的多种并发症,可以辨证施治为主,适当配伍活血化瘀药物或方剂,以期提高疗效。瘀血是贯穿糖尿病发病始终的重要病机,活血化瘀治法常用。糖尿病即中医的消渴病,消渴病起病缓慢,以多尿、多饮、多食、倦怠乏力,形体消瘦,或尿有甜味为其证候特征。消渴病的多尿,表现为排尿次数增多,尿量增加。有的患者是因夜尿增多而发现本病。与多尿同时出现的是多饮,喝水量及次数明显增多。多食易饥,食量超出常人,但患者常感疲乏无力,日久则形体消瘦。但现代的消渴患者,有的则在较长时间内表现为形体肥胖。控制饮食,对于本病的治疗有极为重要的意义,少数患者经过严格而合理的饮食控制,即能收到良好的效果。中医药在改善症状,防治并发症等方面均有较好的疗效。在经饮食控制及中药治疗后,血糖仍高的患者,有必要适当配合应用西药的降糖药。对于舌质紫暗,或有瘀点瘀斑,脉涩或结或代,及兼见其他瘀血证候者,均可酌加活血化瘀的方药。如酌加川芎10g、当归10g、丹参10g等,阴虚火旺而烦躁,可加知母15g、黄柏10g滋阴泻火。消渴容易发生多种并发症,应在治疗本病的同时,积极治疗并发症。白内障、雀盲、耳聋,主要病机为肝肾精血不足,不能上承耳目所致,宜滋补肝肾,益精补血,可用杞菊地黄丸或明目地黄丸。对于并发疮毒痈疽者,则治宜清热解毒,消散痈肿,用五味消毒饮。DN临床上以糖尿病患者出现持续的蛋白尿为主要标志,表现为蛋白尿、水肿、高血压和肾功能进行性损害,开始可以是间歇性蛋白尿,以后逐渐加重变为持续性蛋白尿。病因病机:中医认为房劳伤肾,饮食不节,情志失调,先天不足等是本病发生的原因,肾虚不足,阴津亏损,进而阴损及阳,是其基本病理。辨证论治:以阴阳两虚证,气阴两虚证,阳虚浊毒瘀阻证为主,阳虚浊毒瘀阻证型最重以西医血液透析等治疗为主,均须辨证与辨病相结合。