肾结石及尿路结石

发布时间:2017-09-14 发布人:宁德市医院 阅读 468

     肾结石及尿路结石是指在泌尿系统中有结石形成和滞留。临床表现取决于结石的大小、部位、引起梗阻的程度以及有关继发感染等因素。如结石处于“静止”状态,又无梗阻或继发感染,可长期无症状。但大多数患者可有不同程度的临床症状,主要表现为疼痛和血尿。

     与活动有关的血尿和疼痛,应首先考虑为上尿路结石。表现为典型肾绞痛时,可能性更大。尿检:可有血尿,伴感染呈脓尿。运动前后尿常规检查,若运动后尿中红细胞多于运动前,有诊断意义。有时可发现晶体尿。尿细菌培养。酌情测定:血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酸、尿蛋白及24小时尿的尿钙、尿酸、肌酐、草酸含量;了解代谢状态,应判断有无内分泌紊乱,是否存在高血钙、高血尿酸、低血磷、高尿钙、高尿尿酸等,必要时做钙负荷试验。

     影像学诊断:泌尿系平片:95%以上结石能在平片中发现。应做正侧位摄片,以排除腹内其他钙化阴影如胆囊结石、肠系膜淋巴钙化、静脉石等。侧位片上尿路结石位于椎体前缘之后,腹腔内钙化阴影位于椎体之前。输尿管插管时,平片双曝光斜位摄片亦有助于鉴别。结石过小或钙化程度不高,相对纯的尿酸结石及基质结石,可不显示。B型超声检查:结石表现为特殊声影。在平片能发现不能显示的小结石和放射线透过的结石。亦能显示肾结构改变和肾积水等。不适宜做排泄性尿路造影时,如对造影剂过敏、孕妇、无尿或慢性肾功能衰竭等,可用以作为诊断或选择治疗方法的手段。CT能发现平片不显示的结石。疑有甲状腺功能亢进时,应做手、肋骨、脊柱、骨盆和股骨头摄片。

辨证论治:审查证候虚实。一般说来,初起或在急性发作阶段属实,以砂结聚为主,石淋日久亦可伤及正气,阴血亏耗,而表现为气血俱虚的证候。辨证要注意标本缓急的问题,一般是按照正气为本,邪气为标;病因为本,证候为标;旧病为本,新病为标等标本关系来进行分析判断。在石淋并发热淋时,如尿道无阻塞等紧急病情,仍应先治热淋,再治石淋。若石淋不去,则热淋仍有再发之可能,故治疗热淋以后,必须根治石淋。虚实夹杂症病久砂石不去,可伴见面色少华,精神萎顿,少气乏力,舌淡边有齿痕,脉细弱;或腰腹隐痛,手足心热,舌红少苔,脉细数。

腰腹疼痛,少腹胀满,小便频数,灼热刺痛,尿色黄赤,或尿血鲜红,或尿中杂有细碎砂石排出。或兼有重热,口苦,呕恶,大便秘结,舌红,苔黄腻,脉滑数。这常属下焦湿热。

腰酸胀痛或刺痛,少腹胀满隐痛,痛处不移,小便滴沥不畅,尿血紫黯,反复不已,或夹血块,舌质紫黯或有瘀点,脉弦涩。属气滞血瘀。

结石盘踞日久,小便不甚赤涩,少腹坠胀,尿出无力,余沥不尽,伴见面色不华,纳呆便溏或腰背酸痛,舌淡苔白,脉细弱无力。属脾肾两虚。

基本治则:实则清利,虚则补益。实证以石韦散加减,虚证以生脉散合知柏地黄丸加减。